As chamadas enzimas cardíacas são também conhecidas por serem marcadores de uma possível necrose miocárdica, são sinalizadores da morte das células do músculo cardáco. Consideradas elementos indispensáveis para o diagnóstico definitivo do infarto do miocárdio, o ataque cardíaco. Costumam ser solicitadas em pacientes cujos sintomas, o ECG ou outro elemento clínico, levantem a suspeita de um infarto do miocárdio. As enzimas devem sempre ser pedidas em ambiente hospitalar, com o paciente internado ou em observação. As dosagens não necessitam de jejum. O infarto pode cursar com um eletrocardiograma normal ou inespecífico( sem alterações sugestivas da doença). Porém, a elevação das enzimas cardíacas é obrigatória para esse diagnóstico. No entanto, como essas enzimas costumam se elevar após algumas horas do início do quadro,os pacientes com dor torácica e eletrocardiograma típicos de infarto do miocárdio devem ser levados imediatamente para alguma terapia objetivando-se abrir a artéria obstruída. As enzimas costumam ser dosadas de forma seriada, ou seja, no momento da internação e dentro de intervalos, estabelecidos de acordo com o quadro clínico do paciente. As enzimas:
- Creatinofosfoquinase (CPK) fração MB: é a chamada CPK-MB massa.Eleva-se no sangue entre 3 e 6 horas após o começo dos sintomas do infarto, com pico de elevação entre 16 e 24 horas, vindo a normalizar entre 48 e 72 horas. A normalização costuma ser critério para a alta do paciente da UTI. Apresenta sensibilidade diagnóstica( capacidade de identificar o infarto) de 50% em 3 horas após o início dos sintomas e de 80% cerca de 6 horas após.
- Mioglobina: Enzima cujos valores cujos valores variam com a idade, sexo e 'raça'. É liberada rapidamente pelo miocárdio lesado, começando a se elevar entre 1 e 2 horas após o início dos sintomas, com pico de elevação entre 6 e 9 horas e normalização entre 12 e 24 horas. É excelente para afastar o diagnóstico de infarto do miocárdio. Sua elevação não confirma o diagnóstico de infarto, mas sua normalidade afasta o diagnóstico da doença.
- Troponinas : Estão presentes no sangue sob três formas de apresentação ( a tropinina C, a I e a T) . Se elevam entre 4 e 8 horas após o início dos sintomas, com pico entre 36 e 72 horas e noralização entre 5 e 14 dias. Apresentam a mesma sensibilidade diagnóstica da CK-MB entre 12 e 48 horas após o início dos sintomas do infarto do miocárdio, mas na presença de portadores de doenças que diminuem a especificidade da enzima CPK-MB.
Embora consideradas específicas para o miocárdio, resultados falsos positivos das troponinas, ou seja, que não sao causados pelo infarto do miocárdio ou outras doenças que afetem o músculo do coração, foram observadas por causa da presença de fibrina no soro ou por reação cruzada com anticorpos humanos.
Cássia Regina.
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